慢性肾脏病第一期：肾功能正常，但有血尿、蛋白尿问题

慢性肾脏病第五期：末期肾脏病变，出现尿毒症状慢性肾脏病第三期：中度慢性肾脏病，肾脏功能已明显受损【心脏权威魏峥专访】血压超高要警觉　注意心脏杀手「主动脉剥离」 *** 心悸、失眠、暴躁易怒？ 当心自律神经失控的5警讯

肾丝球过滤率值 (GFR)大于90 ml/min/1.73m 2 。 此阶段病人肾功能为正常人的90%，不会出现明显的症状，但排尿型态可能会出现夜尿、多尿、血尿、蛋白尿（泡泡尿）。

Q1 在上厕所时尿尿出现泡泡而且不会消掉，听说这样就表示肾脏有问题？

当小便有泡泡时，最好观察点是早上第一泡尿的变化，当晚上喝水变少，尿液浓度增加，此时观察最准确。如果尿液中的泡泡多而且黏稠密集，过了十几分钟依然存在，就要警觉身体是否有相关问题或疾病，正常情况下，成人每天约排出100~150毫克的蛋白质（又称尿蛋白），当小便有泡泡且持久未散时，就要特别注意的可能是肾脏相关疾病所引起的尿蛋白增加，也就是蛋白尿，因为这可能是肾脏病的早期变化与症状。

Q2 朋友说得了肾脏病就不会好，是真的吗？

必须是肾脏功能受损超过三个月，导致功能或结构无法恢复正常，这才叫慢性肾脏病。肾脏病是需要积极全面的整体照护，而且肾脏病是可以事先防治，并且在初期发现时就可以延缓恶化速度，甚至还有部分是有机会可以进步的，肾脏病不等于洗肾，平时做好三多(多纤维、多蔬果、多喝水)、三少（少盐、少油、少糖)、四不(不抽菸、不憋尿、不熬夜、不吃来路不明的药)、一没有（没有鲔鱼肚）可以防范于未然。

Q3 我是糖尿病患者，我是不是也是肾脏病的潜在患者？

当肾功能正常，而蛋白尿过高，且已经是糖尿病的患者，如果糖尿病控制不佳，很容易产生神经与血管病变，常因为末梢的血液循环不良，而更容易导致肾脏的病变；因此必需听从医生指示用药，按时回诊检查，经过血糖跟蛋白尿药物治疗之后，只要血糖控制良好，肾功能正常，而小便的泡泡跟蛋白尿也有改善，就可以避免肾脏病找上你。

Q4 听说诊断出原发性高血压时，已经有第一期或第二期慢性肾脏病了？

若已经有高血压，一旦发现小便的泡泡许久未消，即使感觉血压控制正常，也必须尽快回医院检查，确认肾功能是否出现恶化的现象，若有恶化，听从医生指示与用药，可以避免发生第一期或第二期的慢性肾脏病。当找不到明显原因的高血压，通常称为「原发性高血压」，大约占高血压病人的90~95%。血压若控制的好可以避免动脉硬化而产生许多并发症。

Q5 这三个月血压愈来愈难控制，代表我已经是肾脏病患者了吗？

当血压控制出现了困难，必须查明是否其他因素所造成，像是痛风或饮食作息不正常，缺乏定期就医接受追踪治疗，不表示就是肾血管性高血压。

Q6 我抵抗力差又习惯憋尿，常常泌尿道感染跟呼吸道发炎，也需要注意吗？

当肾功能剩下50%，几乎没有明显的临床症状，尤其当反复发生感染跟发炎时，会让肾功能更加的恶化，建议请做好个人的卫生习惯、千万不要憋尿；每年流行性感冒季节尽量不出入公共场所，每年定期接种流感疫苗。当经常发生感染与发炎时，长期服用某些止痛药或抗生素都有可能伤害到肾脏的功能。

Q7 我过胖、腰粗，血压高又有糖尿病，会比较容易得肾脏病吗？

腰围越粗越能反映腹部与内脏脂肪过度堆积的象征，尤其是成年男性或停经后的女性。同样身高体重的人，其腰围愈粗愈容易出现高血糖、高血压与高血脂等三高以及代谢症候群问题；腰围过粗更容易罹患三高的慢性病，特别是腹部脂肪是胰岛素阻抗的来源，透过减重就可以减少腹部脂肪堆积、继而减少胰岛素阻抗，改变第2型糖尿病的病程，降低肾脏病的发生率。

Q8 我有糖尿病，目前血糖控制中，医生说洗肾病人中约40％是因为糖尿病引起肾脏疾病，是不是代表我以后一定会得肾脏病呢？

若血糖控制不佳，有非常大的机率罹患慢性肾脏病。根据104年台湾肾病年报资料显示，国人洗肾原发原因以糖尿病居第一位，占45.0%（102年数值）。除糖尿病外，高血压与高血脂也是肾脏病成因之一；三高失控会让肾脏加速的病变，除了影响个人以及家庭生活品质。控制好血糖、血压与血脂与早期治疗，就是避免糖尿病肾脏病变的基本方法。过去国内研究也发现，糖尿病病患进行控制后，糖化血色素控制在7%以下（正常数值为7%），发生肾病变的风险降低27%；收缩压控制在130mmHg以下，则降低到35%。由此可见，血糖、血压控制良好者，可有效延缓肾脏病变发生。

Q9 请问只要控制好体重就可以避免慢性肾脏病的发生吗？

是的，当人体热量摄取过时多时，除导致体重增加外，内分泌系统出现问题也会导致体重增加，如甲状腺低下，女性的多囊性卵巢症候群等。此外慢性病控制不佳也会让体重上升，例如高血压、糖尿病、肾脏病等。若已经是慢性疾病的患者，针对控制体重的饮食，则建议咨询营养师给予个别的饮食设计。当体重过重时（25≦BMI<30）罹患慢性肾脏病风险是正常人的（18.5

Q10 善用 *** 免费健检资源就能预防慢性肾脏病找上你？

对的，为了帮助国人确认自己是否有三高与肾脏病的问题，国民健康署成人预防保健服务除三高检查项目外，并提供民众蛋白尿及肾丝球过滤率等免费肾功能检查，（40岁以上未满65岁的民众，每3年1次，65岁以上者则每年提供1次），早期发现早期治疗，才可避免或延缓发展成末期肾脏疾病，降低洗肾的机会。

Q11 除了三高还有什么因素会引起慢性肾脏病的发生？

例如痛风，尿酸是体内细胞核酸－「普林」代谢的最后产物。尿酸来源有80﹪是体内胺基酸、核酸等分解而来，剩下20﹪则由含普林或核蛋白食物所代谢。体内普林透过肝脏代谢形成尿酸，经由肾脏将尿酸随尿液排出体外，因此，当血液中的尿酸浓度过高，尿酸会沈聚在肾组织进而影响到肾功能，以及超过65岁的老年人，因器官组织退化；还有长期滥用止痛消炎药或标示不清的草药跟偏方，长期的抽烟喝酒也都会影响肾功能；若是有家族肾脏病者，得到肾脏病的机会也比较高。

Q12 维持好的饮食与运动习惯就能跟慢性肾脏病说掰掰？

慢性肾脏病初期必须规律用药治疗，不可以自行停药；特别注意要控制血糖、血压，保持规律运动与作息，在控制良好的状况下，肾脏功能或许仍有恢复正常的可能性。维持均衡饮食，避免食用过量肉类与精致加工品（如蛋糕甜点），多吃蔬菜和全谷类食物；世界肾脏日组织提供8条黄金法则：包括监测及控制三高、规律运动、健康饮食、体重控制、多喝水、不抽菸、避免服用不当药物及定期检查肾功能，确实执行可协助降低发生肾脏疾病的风险。

Q13 挂号看诊好麻烦，可不可以不用看？

初期慢性肾脏病患者仍保留50%以上的肾功能，肾脏依然能正常运作；患者容易忽略定期追踪与治疗的重要性。必须规律用药治疗，避免自行停药以及注意血糖、血压的状况。

Q14 好康逗相报，邻居说这个护肾我吃就可以，为什么还要看医生？

肾脏病并不是肾亏，未经过医师诊治开立处方，不可以乱服成药或来路不明的偏方或中草药，甚至是长期使用未经医师处方的止痛药，抗生素，利尿剂或减肥药都可能伤害到肾脏。

【百问专家】