强直性脊椎炎
【治疗说明】
本病无特效治疗方法。在急性期主要措施是缓解疼痛与防止畸形。阿斯匹林效果不好。镇痛作用较好的当首推保泰松与消炎痛类非激素抗炎药物(NSAIDS)。保泰松开始剂量为每日400mg,分4次服用,维持量为每天100~200mg。它的缺点是副反应大。消炎痛的剂量为100mg,分4次服用,最好临睡时再加服50mg。缺点也是有副反应。其它新型非激素抗炎药物具有同样功效。不主张全身使用皮质醇类激素,但局部应用效果却很好。皮质醇类激素滴眼剂用于急性虹膜炎效果很好,重度病例可作眶内注射。关节腔内注射也很有效。
在急性期预防畸形发生十分重要。如果早期得到诊断,轻度的畸形并不影响病人的生活。要告诫病人正确对待疾病,在行走、坐位时都要保持良好的姿势,务必使脊柱保持平直,睡觉时改用硬板床与薄枕。在体疗医师指导下进行锻炼,免除一切可能招致损伤或诱发畸形的体育运动。
早期的畸形较轻,尚未达到骨性融合,因而畸形是可以纠正的。睡硬板床及作骨盆牵引可望改善。
后期的畸形已有骨性融合,非手术治疗难以奏效。对严重驼背畸形者可施行脊柱截骨术。手术的指征是:①重度驼背畸形,膝关节与髋关节伸直时双目不能平视;②病变已静止,血沉正常;③一般情况良好,年龄较轻,肺功能无多大损害者。腰椎侧位片腹主动脉有钙化者禁忌手术。如双髋亦有强直者应先行髋关节置换术,才考虑施行截骨术。
脊柱截骨术系在腰椎后部切去楔形骨块,手法折断前方韧带,使腰椎前凸增加,畸形改善。常用的脊柱截骨术有下列数种:
(一)单节段脊柱截骨术 一般选在腰2~3或腰3~4之间。以腰2~3节段为例,截骨的范围为腰2棘突与下关节突的下半部和腰3棘突及上关节突的上半部,楔形截骨的尖角应针对腰2~3椎间盘水平。截骨完成后即应用矫形架或手法进行矫形,使前方的前纵韧带折断,腰椎前凸增加而改善驼背畸形。截骨平面应接触良好,并需用牢固的内固定物,以往都用不锈钢丝缚扎棘突,目前以Harrington棒或Luque棒较为常用。术后石膏背心固定时间不应少于6个月。
截骨术的并发症有:①截瘫:大都因截骨平面选择不当所致,截骨的尖端没有针对椎间盘水平,矫形后出现脊椎移位;②脂肪栓塞:因截骨数量少,矫形时后方骨质受到强烈挤压,使骨内压力骤增而使脂肪进入循环;③腹主动脉破裂:腹主动脉硬化者无伸展的能力,强行矫形时可因此而死于手术台上;④矫形度数的丧失:手术后矫形度数的丧失主要原因为石膏背心固定时间不足与后方截骨面接触不良所致。
(二)单节段截骨术加椎体间植骨术 为防止矫形度数丧失与获得最大限度矫形,可经腹膜外途径,直视下矫形并在张开的椎间隙前半部植入方形骨块,可得到最大限度矫形。
(三)多节段脊柱截骨术 严重驼背畸形者可适用多节段截骨术,在腰3~4处行截骨术后可在上方2个节段处即腰1~2处作第二个截骨术,可望获得良好的矫形。
(四)脊柱截骨术加椎体松骨质掏空术 截骨的尖顶针对腰椎椎体后方。截骨完毕前将椎体内松质骨刮空矫形后造成椎体的塌陷。掏空术使脊柱缩短,比较安全,截骨面接触好,术后矫正角度丧失的可能性明显减少。对髋关节骨性强直者宜先行髋关节置换术。
【预后说明】
强直性脊柱炎的病程变化很大,它具有自行缓解或加剧的特征,一般说来比较轻,并能自动缓解。据统计资料,在发病20年以后,还有65~80%的患者能胜任全日工作。
决定预后的因素是周围大关节炎症、颈椎强直与重度驼背畸形。这些情况一般发生在发病后的最初10年内。轻型病例可以生活得像正常人一样的好。
1,如果你确诊是AS,恭喜你,你是属于0、5%的幸运儿,你可以耐心的看下去。
2。如果你是女性AS,让你高兴的是你的得病几率和成为美女的几率一样。
3。你必须努力赚钱。有了钱,可以拥有很多止疼药和喝不完的中药。
4。没有钱,要学会免费锻炼。
5。如果你的身体不灵活,但大脑要灵活。
6。大脑如果不灵活。嘴一定要甜。(女的要善解人意)假如你还没另一半的话。
7。如果身体和大脑包括金钱你都不具备的话,你脾气一定要好。
8。对AS的治疗不要停留在美好幻想上,包括爱情。
9。实在忍受不住疼痛的时候再吃止疼药。
10。止疼药只能止疼,不治病。
11。吃药,锻炼,一个也不能少。
12。如果坚持不住锻炼,床头可挂张晚期AS的照片。
13。健康和残废,相信你会做出正确选择的。
14。能坐着就别躺着,能站着就别坐着,能站着就尽量活动。
15。站累了可以趴着,假如你已经看出驼背或准备驼背。
16。别发火,尤其是在家里,他们已经很容忍你了。
17。不要把以后的日子寄托在某个人身上。
18。自己是最可靠的人,当然,还有父母,
19。如果脸部关节没强直,就要笑,哪怕是微笑。
20。笑也是缓解和宣泄疼痛的很好方法。
21。如果你脸上痛苦,会有人心里痛苦。尤其是爱你的人。
22。出远门的时候别忘了带上钥匙,包括止疼药。
23。有些时候要明白你是个病人,尤其是喝酒,抽烟,打牌的时候。
24。有些时候不能把自己看成病人,在保暖的前提下穿出风采来。
25。要有风度,哪怕是驼背也要很专业,驼背和抬头走路是两回事。
26。不要迷恋女色。
27。正常情况下,作爱次数和病情发展是成正比的。
28。一定要和妻子一起学习肾与AS的厉害关系。
29。感情要专一。
30。一定要找一个爱你的,哪怕是他(她)的外部条件差一些。
31。有一个真心对你的爱人,你会发现在以后的日子里是多么的重要。
32。另一半即使是不那么的爱你,最起码也要有耐心。
33。早结婚,尽快有自己的家,这样对规范治疗AS很有帮助。
34。饮食起居一定要有规律,给自己制定详细的时间表。
35。千万不要怕麻烦,如煎药,锻炼。如果你现在怕麻烦,将来更麻烦。
36。尽量不要让别人知道这病是如何的严重,包括父母。
37。要学会“舍得”,该放下的就放下,
38。一种适合自己的药物,一套科学的锻炼方法,一个健康快乐的心态。
39。坚持好“三个一”。你会发现AS也不是那么的可怕。
40。不要想象以后多么的好,也不要想象多么的坏。
41。生活不是以你的想象而改变的。
42。不要因AS而放弃你的理想,当然,体育竞技类除外。
43。不要认为自己为何这样的倒霉,整日沉浸在忧愁中。
44。你对AS的态度,决定了它对你的态度。
45。要有爱心,恒心,耐心。
46。我们不能控制明天会成什么样子,但完全可以把握好今天。
47。得了AS就象把你和一只狼关在一起,你逃不出去,看你怎样控制它。
48。条件成熟的话,尽量早要小孩。
49。如果你坚持看到这里。无论你是否是AS, 但证明你很有耐心。