肾结石的治疗方法很多,需由医院根据结石的具体部位和大小进行选择,如药物排石、碎石机碎石、微创手术等都可达到根治目的。 相比之下微创手术还是最受患者青睐。
1.一般治疗
(1)保证充分饮水:最好饮用含矿物质少的磁化水,使每日尿量超过2000ml,可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。
(2)饮食:饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。对于草酸钙结石,应避免高草酸食物如菠菜、蕃茄、土豆、甜菜、龙须菜、果仁、茶叶、可可、巧克力等。以及含钙高的食物如牛奶、奶酪等。限制钙摄入,对非复发性草酸结石,毋需低钙饮食。如因低钙饮食致使尿草酸排泄增加而形成结石者,也不宜采用低钙饮食。控制钠摄入,高尿酸血症避免进食动物内脏,少食鱼和咖啡等。
特征:只试用较小的结石,可选这种方法。大一点的就不能通过这种方法排出体外了。
2.药物治疗
(1)高钙尿:因原发性甲亢、类肉瘤病、甲亢、多发性骨髓瘤等引起者应作相应治疗。其他病因者可采取下列措施。
噻嗪类利尿剂:双氢克尿噻每日50~100mg,或相应剂量的其他利尿剂。
磷酸钠纤维树脂:每次2.5~5g,进食同时服用。同时应适当限制草酸摄入,而补充钙。
正磷酸盐:每日1.5~2.0g磷元素,分3~4次服用。肾小球滤过率低于30ml/min者和尿路感染者不用,因可引起转移性软组织钙化和感染性结石。
(2)肠源性高草酸尿:可用氢氧化镁或氧化镁。消胆胺可纠正肠吸收脂肪不良,但不能持续抑制吸收草酸。
(3)枸橼酸性含钙肾结石:用法为每日3~6g,分三次服用。部分患者可有轻度胃肠道反应,肾功能不全者慎用。
(4)尿酸结石:枸橼酸钾临床首选,剂量为30~60mmol/d。若同时有血尿酸增高,宜加服别嘌呤醇,控制血尿酸浓度后即改为维持量。
(5)胱氨酸尿和胱氨酸结石:在保证充分饮水(常>3L/d)和碱化尿液(pH>7.5)治疗无效时,可应用D-青霉胺治疗,每日1~2g,分次服用。α-巯基丙烯甘氨酸的作用机制与D-青霉胺相似,而副作用较小。
(6)感染性结石:长期有效地控制尿路感染,能限制感染性结石的形成,甚至使某些已形成的结石溶解。但由于结石内抗生素浓度较低,细菌不能被完全杀灭,因此单纯抗菌治疗很难使尿路感染完全治愈。
3.微创手术治疗:
经皮肾镜取石术,又称为“打洞取石”,英文简写为PCNL,是指用不开刀的方法将肾内的结石(特别是肾鹿角型、铸型结石)取出;传统的开刀方法,需在身体上切开约20~750px的切口,并需切断腰腹肌肉,剖开肾盂或肾实质取出结石,创伤较大,很有可能影响体力劳动或是出现切口周围疼痛不适等;而经皮肾镜取石术,只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏,通过直径只有约12.5px的小洞口,用钕激光精确的将结石打碎、排出。经皮肾镜+钕激光碎石术是目前治疗肾结石的一种最安全、有效的方法,碎石、排石同步完成,一步到位,具有创伤小、痛苦轻、出血少、恢复快等优点。