透析了，还要重视保护残余肾功能

肾脏疾病发展到一定程度，就会损伤大部分肾脏组织，肾功能也会下降。当肾功能只有正常肾功能的10%不到时，就会发生肾衰竭。只剩下不到10%的肾功能，称为残余肾功能。残余肾功能越少，尿毒症越严重。


由于残余肾功能太小，不足以支持生命代谢的需要，所以选择透析来替代原有的肾功能——俗称人工肾。有了透析治疗，病人说自己解脱了，仅存的一点点肾功能变得可有可无，被人忽视了。让它自然消失，有时甚至有意无意的伤害它，让它消失的更快。很少有人关注它，保护它。


近年来发现残余肾功能在透析中非常重要，人们应该重视和保护它。


对于所有终末期肾衰竭患者来说，残余肾功能不仅起着维持机体水平衡和稳定的作用(如果有残余肾功能，就会有一定量的尿液)，还对机体代谢产物的清除起着重要的辅助作用。


据学者观察，在透析患者的总肌酐(一种尿毒症毒素)清除量中，来自残肾的肌酐占总量的39%。即使残余肾功能只有原来的2%，仍可占腹膜透析总清除量的1/3。无论采用血液透析还是腹膜透析，只要有一定的残余肾功能，透析器就能保持良好的透析效率。维持充分透析，需要加倍努力，增加透析次数和持续时间，增加透析液用量。


因此，近年来有人呼吁，透析后仍应重视残余肾功能的保护。


残余肾功能下降的常见原因如下：


(1)高血压除全身性高血压外，高血压还引起肾小球高压，进一步加重原有肾病，加速残余肾功能恶化。


(2)炎症性血液透析中某些合成膜可促进某些促炎物质的产生，导致残余肾功能的损害。


(3)肾毒性药物的应用以为有了透析，肾就废了。庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等肾毒性药物使用不当，加速了肾功能的下降。


(4)透析液高渗透压的负荷血液透析早期残余肾功能下降最快，约为腹膜透析的2倍。据估计，这与透析液的渗透作用和更多的超滤水有关。


(5)肾脏疾病的病因早期发生在肾小球，晚期发展较快，而发生在肾间质小管的疾病肾功能损害速度较慢。


鉴于以上原因，即使接受了透析治疗的患者，仍需监测血压的变化，积极治疗高血压，仍需尽量避免使用肾毒性药物；


虽然我们接受了透析治疗，但一些肾脏疾病仍在继续发展。如果放弃对这些疾病的治疗，残留的肾功能很快就会丧失。所以要积极治疗，制定合理的透析方案，尽量避免过度透析导致的肾功能下降。