「用方感悟」小青龙汤治咳喘

一到春天，天气就变得乍暖还寒、难以琢磨，这个时候呼吸道的疾病也最容易反复。比如咳嗽，咳嗽这个病其实很难治，特别是慢性咳嗽，偶尔咳一两声却没当一回事，等反应过来已经咳了好久了。

之前有一个病人就是这种情况，最开始没把咳嗽当回事，觉得只是偶尔咳嗽两下也不是大事，但是一到天凉就会加重，有时候发作起来感觉气道都要咳裂了。

我遇见他的时候正好是他发作最厉害的时候，而且到了晚上就会咳的更厉害。我看了他的舌脉和病史，总觉得是因为体内有寒饮所以频频咳嗽，虽然不见有咳出清稀痰那么典型的症状，但遇寒加重、而且有怕冷的表现，都是典型的寒邪侵袭所致，而且夜间加重也是很重要的一个提醒：入夜后我们体内的阳气也随之入阴分，更加失去了对寒邪的抵御震慑作用，寒饮刺激肺气引起体内气机的升降失调，所以愈发加重了咳嗽。于是用了针对寒饮最经典的小青龙汤（麻黄9克 芍药9克 细辛 6克 干姜6克 炙甘草6克 桂枝9克 五味子6克 半夏10克）。果然服了几剂之后，症状得到了明显改善。

小青龙汤这个方子，最典型的拟方特点在于收散并用：在之前的文章里曾经说过，药只能给予一个推手辅助的作用，真正开合收散的尺度完全掌握在我们身体自身的敏锐和自愈力量之中。而小青龙汤中用了辛温发散的麻黄、干姜、细辛温化寒饮，芍药、五味子酸收敛气，因此除了咳嗽，对于气促等其他气机失调的症状同样有很好的疗效。

前几天一个肺气肿的病人急性发作来住院，刚见到他的时候根本没法平卧，只能端坐着呼吸，而且气促的厉害，整个人大汗淋漓，感觉下一秒就要接不上气了，遂用上了呼吸机。

一问病史，又是早上着凉才骤然加重，还伴随着咳吐清稀水状的痰，于是同样用了小青龙汤，不过这次由于病人气促发作的厉害，稍微加重了干姜、芍药、半夏和五味子的用量，喝了两天之后病人逐渐好转，摘下了呼吸机，晚上也可以安然平卧。

以上两个分享源于我自己对小青龙汤的实际运用，两者病因归根结底都在于寒痰水饮停滞体内从而引发气机不利，出现咳喘，因此散寒化饮的小青龙汤才屡见奇效。