现代医学对肝硬化的治疗,除肝移植外,主要是以保肝、护肝、抗肝纤维化。虽然上世纪六十年代发现了乙型肝炎是形成肝硬化的主要原因,进行了抗病毒治疗。但是半个多世纪过去了,既无法有效治疗乙型肝炎,防止肝硬化的发生,更无法治愈肝硬化,致使无数人失去了宝贵生命。因此,普遍认为肝硬化无法治愈。可是某些专家学者,不去寻找治疗失败的原因,积极探索治疗方法,解除民众之病苦,挽救宝贵之生命,不尊重传统医学可以治疗肝硬化的客观事实,反而说肝硬化不可治愈。这一悲观论调的广为流传,给众多患者造成了巨大的精神压力与思想负担,导致了部分患者病情的迅速恶化,失去了宝贵的生命,给患者及家人造成了巨大的不幸,也构成了不严重的社会问题。因此,对肝硬化进行研究治疗,首先必须解决现代医学某些专家学者,认为肝硬化不可治愈这种悲观论的根源,客观公正地承认传统医学数千年来,对肝硬化(鼓胀)治疗所积累的宝贵临床经验,将人与自然相结合,以人体内因为主导的唯物辨证法,对肝硬化的研究、治疗所取得成就,解放患者思想,才能有效地治疗肝硬化。
一、 肝硬化的诊断方法与根据
现代医学对肝硬化的诊断,主要是以肝功、B超、CT、肝穿刺等先进仪器与方法的检查结果为依据:
1、肝功检查:ALT、AST、TBIL、DBIL等多项指标异常,肝功能严重受损,白/球蛋白比例倒置,对肝硬化的诊断据有重要的参考意义。
2、B超、CT检查:肝脏血管纹理不清晰或欠清晰,回声增粗,增强,肝门静脉内径增宽,肝脏胞膜不光滑,边缘变钝,或呈锯齿状,或呈波浪状,凹凸不平,血管纹理走向扭曲,肝脏质地变硬,肝脏增大或缩小,或呈结节与条索状等,可作为肝硬化的重要诊断依据。
3、肝穿刺:符合肝硬化的诊断指标,便可诊断为肝硬化。
二、现代检查的先进与科学性
肝硬化属于传统医学的鼓胀。《灵枢·水胀》篇曰:“鼓胀何如?歧伯曰,腹胀身皆大,大与肤胀等也,色苍黄,此其侯也。”;《类证治裁》曰:“有单腹胀,四肢不肿,但腹胀。”;《景岳全书》曰:“单腹胀,名为鼓胀,以外坚满而中空无物,其象如鼓,故名鼓胀……且肢体无恙,胀惟在腹,故名单腹胀……”
传统医学观外测内的诊断方法,既对肝脏本身的实质性病理改变无法了解,又对无症状的早期肝硬化也无法诊断,只有病至中晚期,症见:脘腹胀大才能确诊,故命名“鼓胀”,更不能提供客观科学的诊断依据。现代医学的肝功检查,可根据胆红素(TBIL、DBIL、IBTL),转氨酶(ALT、AST)升高的指标,了解肝功能损害的轻重程度;特别是白/球蛋白比例倒置,对肝硬化的诊断具有重要的参考意义;B超、CT等影像学检查,可以直接观察到肝脏实质性损害的病理改变。如肝脏血管纹理不清晰或欠清晰,肝脏回声增粗、增强,胞膜不光整,凸凹不平,肝门静脉的增宽数值,肝脏形态改变的大小,有无肿瘤及肿瘤的大小,有无腹水及腹水量的多少……为肝硬化的诊断、研究、治疗及评价治疗效果提供了客观科学根据,对肝硬化的研究做出了重大贡献,其科学性与先进性毋庸置疑。
三、不能正确认识对待现代先进仪器检查
现代医学的先进仪器与检查方法,可以发现传统医学无法诊断的隐性疾病,并为疾病的研究、治疗及评价治疗效果提供了客观科学的依据。但是许多专家学者及临床医生,只看到了现代医学仪器其先进的一面,而不能正确认识现代医学这些先进仪器与高科技检查手段的实际作用,不懂得现代仪器与检查方法只是诊断学的发展,填补了传统医学观外测内诊断方法的不足。以肝硬化为例,它只是为研究治疗肝硬化收集资料的一种手段,为辨证论治,制定正确的治疗方案服务的,而不能作为肝硬化的治疗依据。例如肝功化验,虽然可以根据肝功损害程度,为肝硬化的诊断提供重要参考依据。检查出用肉眼无法发现的隐性黄疸,从胆红素指标的高低反映出肝功能损害的轻重程度,但无法了解阳黄与阴黄的不同性质。治疗黄疸,了解黄疸的有无,病情轻重固然重要,但更重要的是了解黄疸的性质。传统医学早以认识到黄疸这一疾病,有阳黄与阴黄两种不同的性质。如宋·韩祗和著《伤寒微旨论》,除论述了黄疸的阳黄证外,还特设《阴黄证》篇曰:“伤寒发黄者,古今皆为阳黄证治之……无治阴黄法。”;《临证指南》则具体地论述了阳黄与阴黄的病机,记载了临床症状:“阳黄之作,湿从火化,瘀热在里,胆热液泄,与胃之浊气并存,上不得越,下不得泄,熏蒸抑郁……身目俱黄,溺色为之变,黄如橘子色;阴黄之作,湿从寒化,脾阳不能化湿,胆液为湿所阻,渍于脾,浸润于肌肉,溢于皮肤,色如熏黄。”
临床实践证明,若单纯以肝功化验为依据,寻找退黄、降酶、抗病毒的药物治疗,不少患者不但肝功无法恢复正常,最后还发展成肝硬化或慢性重症肝炎。如果结合传统医学的辩证论治,弄清黄疸的性质,再根据不同性质进行辨证论治,其治疗效果显著优于单凭肝功化验为依据,进行退黄、降酶的对症治疗。
再以影像学为例;B超、CT等影像学检查:可以直接观察到肝脏有无病理性改变,解决了传统医学用肉眼无法观察到肝脏的具体病理变化。为肝硬化的诊断、研究、治疗及评价治疗效果,提供了客观科学的依据。但是B超、CT等影像检查只能观察肝脏的组织结构和外部形体,无法了解人体正气(气、血、阴、阳)与邪气(细菌、病毒),相互斗争,在斗争中彼此相互消长,导致肝硬化的发生、发展、变化之规律与性质。正如天文学家用天文望远镜看到了用肉眼无法看到的星球,但是所看到的只是星球的表面现象,无法观察到星球内部的运动变化。火山爆发,地震等星球内部的运动变化,又是确实存在不可否认的客观事实,对火山爆发,地震等星球内部的运动变化还需要结合其它手段与方法才能做出判断。
对肝硬化的诊断、研究、治疗及评价治疔效果,两对半、肝功、B超、CT等生化,影像学及肝纤检查,故然必不可少。但是还必需结合传统医学的望、闻、问、切四诊合参所收集的资料,从肝硬化患者的不同临床症状,来了解分析研究肝硬化患者,肝脏内部阴阳气血的消长,人体正气与邪气相互斗争的内部变化与不同性质。例如,甲、乙、丙三位肝硬化患者,两对半检查:HBsAg+、HBeAg+、HBc+;HBV-DNA:>1.0E+3;肝功检查:ALT 180单位,AST 320单位,球蛋白35克/升,白蛋白30克/升,白/球蛋白比例倒置;B超检查:肝脏形态失常,肝脏体积缩小,边缘呈锯齿状,胞膜不光滑,血管纹理不清晰,回声增粗、增强、肝静脉内径1.5cm;胆囊继发性改变,脾脏厚5.1cm。诊断结论为乙肝后肝硬化。
中医望闻问切诊断:
患者甲:烦热口渴,口苦,脘痞腹胀,纳呆,小便短少色黄,大便秘结,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数。
患者乙:面色青紫,右肋刺痛,下肢浮肿,纳食不香,舌质紫暗,脉弦细涩,大便色黑。
患者丙:面色苍黄,脘痞纳呆,神疲怯寒,肢冷,时有下肢浮肿,完谷不化,舌苔胖嫩,大便溏泄,脉虚无力。
从以上可以看出现代医学各种检查甲、乙、丙三例肝硬化患者的结果都相同,诊断结论都是肝硬化。而甲、乙、丙三位患者的临床症状又各不相同,这些不同的临床症状,正是肝脏内部病理变化的外部表现。不同的临床症状是由不同的病因与病机所致,其疾病的性质不同,需要进行不同的治疗。某些专家学者不能正确认识现代医学先进仪器与检查手段,不将现代医学的检查结果与临床症状有机地相结合,只凭现代先进仪器与检查手段检查的结果为依据,断章取义,进行糊乱治疗,不能有效的治疗肝硬化,反而认为肝硬化不能治愈,这就是现代医学某些专家学者,不能正确认识对待现代先进仪器与检查方法的具体表现,与肝硬化无法治愈这一观点的根源。笔者认为治疗肝硬化,必需将现代医学的生化、影像学检查结果与传统医学望、闻、问、切四诊合参所收集临床资料相结合,综合分析研究肝硬化的发生、发展、变化及性质,才能制定出正确的治疗方案,做到对症下药,药随证转,才能有效地治疗肝硬化。
四、本末倒置导致肝硬化治疗无效
现代医学的两对半、DNA检查,发现了形成肝硬化的主要原因——乙肝病毒(HBV)。据有关统计资料显示,肝硬化患者中有80%查出有HBsAg阳性,现代医学认为乙肝形成肝硬化,是乙肝病毒活跃损害了肝细胞所致。对乙型肝炎后期出现的肝硬化,仍采取抗病毒对症治疗,虽然有部分患者通过抗病毒治疗, 乙肝e抗原、HBV-DNA等病毒指标转阴, 终止了病毒复制。但既不能逆转肝硬化, 也无法控制病情的发展。故笔者认为对乙型肝炎后期所形成的肝硬化,仍以抗病毒为主的治疗方法有待探讨。乙型肝炎和由乙型肝炎所形成的肝硬化,虽是同一疾病的两个不同阶段,但是两者的性质完全不同,其治疗目的与方法也应该不一样:
一、乙型肝炎:治疗乙型肝炎的目的,主要是通过抗病毒,使之乙肝病毒指标转阴,防止肝硬化和肝癌的发生。并且病在乙型肝炎阶段,人体正气尚强,肝脏未发生实质性损害可任攻伐,故单纯地抗病毒治疗可使部分患者,HBeAg、HBV-DNA等病毒指标转阴。
二、肝硬化:治疗肝硬化的目的,主要是逆转肝硬化,提高患者生活质量,挽救危亡之生命。由乙型肝炎发展成肝硬化,肝细胞已受到了实质性损害,肝脏形体改变,血管纹理不清晰,门脉增宽,血流不畅,质地变硬。并且肝炎日久,气血暗耗,人体气血亏虚,功能减退,还产生了气滞,血瘀或水蓄等病理产物,对人的生命已构成了直接威协,疾病的性质已发生了实质性变化。因此,治疗由乙肝形成的肝硬化,也不应该再是以抗病毒为主,使之乙肝病毒指标转阴为目的。而是纠正失常的肝脏形体,改善肝内的微循环,逆转肝硬化,其抗病毒只是辅助治疗,防止病毒活跃继续损害肝细胞,有利于对肝硬化的治疗。
治疗肝硬化不补肝气,养肝血,恢复肝脏的疏泄功能,改变肝脏失常的形体,改善肝内的血液循环,还是抗病毒治疗,这就好比怀孕后再避孕一样,根本起不到作用。乙肝形成肝硬化,还是抗病毒治疗的本末倒置的错误方法导致了治疗无效,这亦是现代医学无法治愈肝硬化的又一重要原因。
本篇文章载录于《揭开乙肝无法转阴的神秘面纱》一书第34页;并收录《中华名医文库》一书。
这就象为何现在在地球尿尿总是向下一样
一是环境没改变
二是技术没达到
三是即使现实了,那也是个别现象